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[新闻] 怎样用看病更省钱?记住这8条,医保报销就容易多了!

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发表于 2019-6-13 15:14:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                                                                                   



当前,社会医疗保险参保的覆盖率
已经稳定在95%以上
参保人员如何在保障充分
享受医保报销政策的同时
更省钱、更有效率的就医?
也是有窍门的哦!

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下面来一起看看~
[size=1em]看病要去定点医院
按照医保定点制度
本市职工医保可选择3至5家定点医疗机构
城乡居民医保可以选择3家定点医疗机构
作为自己的医保定点
并非是只有在这三五家医疗机构看病才可报销
本市A类定点医院和所有专科、
中医医院不必选就能报销

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所以,在选择定点医疗机构的时候一定要慎重
要综合考虑各种因素
如医院等级、离家或者工作单位的远近等
然后选择比较方便的医院
生病了就去定点医院就医
如果去了非定点医疗机构
治疗费是无法法报销的
只能自己承担

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去年9月起
本市参保人员更改定点医疗机构
可全程网上自助办理
办理指南详戳







同时,医保定点药店才能够刷医保卡买药
其他药店只能自掏腰包
而且去医保定点药店
也不是**任何药品都可报销
需先到定点医疗机构就医后
由医师开具外配处方才行


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[size=1em]小医院报销比例高
发烧、感冒、肠胃炎的常见病
或者高血压、糖尿病等慢性病的日常管理
在家门口的二级医院或者社区医院都是可以解决的
当然,这些病大医院也能看
但是从报销的角度,在小医院报销比例更高
这一方面是因为大医院的医疗服务定价
一般比小医院高
另一方面是医保报销的比例不同
以本市职工医保为例,在职职工门诊在大医院的报销比例是70%,但在社区医院可以达到90%!

住院也是如此
医院级别越低,报销比例越高

例如,起付线至3万元的支付段,一级医院可以报销90%,二级医院是87%,三级医院就是85%

比较严重的大病,去大医院就医之后
如果身体好转只需要康复治疗
可以转到等级低一点的机构住院继续恢复
这样治疗费用会更低,也更省钱


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[size=1em]报销有时限千万别错过
本市已经实施了持卡就医实时结算
但是,在实际操作中
偶尔还会遇到一些特殊情况
无法使用社保卡实时结算


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例如,急诊未持卡、计划生育手术费、
企业欠费、手工报销期间发生的医疗费用、
补换社保卡期间发生的医疗费用、
参保后未发卡期间发生的医疗费用、
以及发生符合报销标准的参保人
外地就医发生的医疗费用
和符合报销标准的外购药费用

出现这8种情况,需要由个人全额垫付医疗费用
再将相关票据交由单位或社保所
统一到社保经办机构进行手工报销
但是,这个手工报销不是无限期的
每年有一个报销截止日期,过期不候
参保人千万不要因为大意
忘了报销医疗费用
等到超过了时限只能自己承担了


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[size=1em]同等疗效药品遵从医保目录
只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇
如果不愿承担自费药的负担
在就诊时就要与医生沟通好
在保证治疗效果的情况下
请医生尽量开具医保药品

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[size=1em]莫忘补充医保报销
目前很多企业为员工**补充医疗保险
与职工普遍参加的职工基本医疗保险不同
补充医疗保险并非政策强制
而是一种商业行为
是各类保险公司自行推出的保险产品
企业根据自己的意愿为员工**
补充医保能报销的是社保不能报销的费用
包括起付线之内的部分
以及报销之后个人的自付部分等

例如,门诊1800元以内部分及1800元以上社保报销比例以外的部分、住院1300元以内的部分及1300元以上社保报销比例以外的部分。而报销的比例也是单位自己选择而定的。因此,在报销时要遵循先社保后商业保险的原则。

有些特殊情况没有社保实时结算的
要先去走社保手工报销的程序
之后再申请补充医保报销


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[size=1em]特殊疾病门诊可按住院报销
所谓门诊特殊病
是针对一些术后需要长期在门诊治疗
而使得门诊医药费用较高的疾病
办理完特殊病备案手续后
在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时
门诊可享受住院的报销比例
且360天内只收取一个起付线
这就大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担

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近年来,本市不断完善门诊特殊病政策
门诊特殊病病种从最初的3种增加到11种
特殊病备案流程也简化了







患特殊病的参保人员
只需在所选的特殊病定点医院填写申报表
由医师签字后,
持社保卡到医院医保办公室办理备案手续
完成备案后,即可在该院进行治疗
无需再到单位、经办机构办理手续

11种门诊特殊病是:恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗

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[size=1em]迁移老人看病异地也能报销
2018年,国家开通异地就医结算系统实时结算
在外地看病的老人不需要再攒单子、
拿回北京递交单据长时间等待报销
而是可以在医院结账时只付自己应付的部分
医保报销的部分则由医保部门和医院之间结算
个人无需操心

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但是,这还需要办理一下备案手续
所以,去外地居住的老人
千万不要以为跨省就医可以直接结算
就放心地离京了
临行之前,一定要把备案手续办理好
异地医院应选择同一地区2家异地结算定点医疗机构
保留1家北京定点医疗机构


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[size=1em]医保个人账户或有意外惊喜
参保人员还有一笔医疗专用款
医保的个人账户主要用于记录、存储个人账户资金
并按规定用于个人医疗消费
个人账户的钱每月会自动汇入参保人员的医保存折
虽然数额不大,多数人都是一两百元或者三四百元
但积少成多


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常年不支取
这本存折往往会给人一个意外的惊喜:
这里面也许积累了好几千元甚至上万元钱呢!

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按照医保政策的规定
个人账户的钱用于参保人员看病买药
全国有很多地方都规定
个人账户的钱只能在医院或药店刷卡使用
不能自由支取,用于其他用途

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两年后,全国将统一取消居民医保个人账户
但本市目前还未封闭医保个人账户
医保存折内的钱还可以自由支取
如果哪天发现看病没钱了
不妨查查自己的医保存折

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-END-

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